一． 按使用或應用的類(lèi)型分類(lèi)

（一） 控制性機械通氣（CMV） 1．定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產(chǎn)生、 控制和調節病人的呼吸。 2．應用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規則或頻率過(guò)快， 機械通氣無(wú)法與病人協(xié)調時(shí)，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。

（二）.輔助性機械通氣（AMV） 1．定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發(fā)。 2．應用于：自主呼吸雖然存在且較規則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。

二． 按機械通氣的使用途徑分類(lèi)

（一） 胸內或氣道加壓型

（二） 胸外型

三． 按吸、呼氣相的切換方式分類(lèi)

（一） 定壓型：呼吸道內壓力達到預計值后，呼吸機打開(kāi)呼氣閥，胸廓和 肺被動(dòng)性萎陷或由負壓產(chǎn)生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過(guò)正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。

（二） 定容型：通過(guò)正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量后，停 止供氣，進(jìn)入呼氣狀態(tài)。

（三） 定時(shí)型：按照預先設計的吸氣及呼氣時(shí)間供氣。（四） 混合型（多功能型）。

四． 按照通氣頻率供氣

（一） 高頻通氣：通氣頻率>60次/分。 1． 優(yōu)點(diǎn)：低氣道壓，低胸內壓，對循環(huán)干擾小，無(wú)需密閉氣道。 2． 缺點(diǎn)：不利于二氧化碳的排除。 3． 分類(lèi)：高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。

（二） 常頻通氣：通氣頻率<60次/分。

五． 按是否有同步裝置或性能分類(lèi)

（一） 同步型呼吸機：病人的自主呼吸的吸氣開(kāi)始時(shí)可以觸發(fā)呼吸機，使 其向病人呼吸道內供氣，并產(chǎn)生吸氣動(dòng)作。

（二） 非同步型呼吸機：病人的呼吸或吸氣負壓不能觸發(fā)呼吸機供氣，一 般只用于控制性機械通氣的病人。

六． 按適用的對象分類(lèi)

（一） 嬰兒呼吸機

（二） 幼兒呼吸機（三） 成人呼吸機

七． 按工作原理分類(lèi)

（一） 簡(jiǎn)易呼吸機

（二） 膜肺

呼吸機框圖

一． 主要的機械通氣模式

（一） 間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。 1． 工作原理：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開(kāi)，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣。 2． 臨床應用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二） 間隙性正、負壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓，呼氣相為負壓。 1． 工作原理：呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 2． 臨床應用：呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷，造成醫源性肺不張。

（三） 持續正壓氣道通氣（CPAP）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個(gè) 呼吸周期內，均為人為的加以一定的氣道內正壓。 1． 工作原理：吸氣相給予持續正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。 2． 優(yōu)點(diǎn)：吸氣時(shí)持續的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C前的鍛煉。 3． 缺點(diǎn)：對循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。

（四） 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV） 1． IMV：沒(méi)有同步裝置，呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供 氣在呼吸周期中出現的時(shí)間不恒定。 2． SIMV：有同步裝置，呼吸機在每分鐘內按照事先設計的呼吸參數給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機的影響。 3． 優(yōu)點(diǎn)：在脫機中發(fā)揮自身調節呼吸的能力；較IPPV對循環(huán)和肺的影響??； 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 4． 應用：一般于脫機時(shí)才考慮使用，當R<5次/分時(shí)，仍舊保持較好的氧合 狀態(tài)，可以考慮脫機，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞。

（五） 指令每分鐘通氣（MMV） 1． 當自主呼吸>預設分鐘通氣量時(shí)，呼吸機不指令通氣，，只提供一個(gè)持 續正壓。 2． 當自主呼吸<預設分鐘通氣量，呼吸機作指令通氣，增加分鐘通氣量， 達到預設水平。

（六） 壓力支持通氣（PSV） 1． 定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。 2． 工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開(kāi)始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調節；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設定。 3． 應用：SIMV+PSV：用于脫機前的準備，可減少呼吸作工和氧耗量 4． 適應癥：鍛煉呼吸機；脫機前的準備；各種原因所致呼吸機無(wú)力；嚴重 的連枷胸致反常呼吸。 5． 注意事項：一般不單獨使用，會(huì )產(chǎn)生通氣不足或過(guò)度通氣。

（七） 容量支持通氣（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人 也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸，并能達到預計的TV和MV水平，呼吸機將會(huì )允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機前的準備。

（八） 壓力調節的容量控制

（九） 雙相或雙水平正壓通氣 1． 工作原理：P1相當于吸氣壓力，P2相當于呼吸壓力，T1相當于吸氣時(shí)間， T2相當于呼氣時(shí)間。 2． 臨床應用： （1） 當P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2=0或PEEP，T2=呼氣時(shí)間，相 當與IPPV。 （2） 當P1=PEEP，T1=無(wú)窮大，P2=0，T2=O，相當于CPAP。 （3） 當P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相當于SIMV。

二． 主要的機械通氣功能

（一） 吸氣末屏氣 1． 在吸氣結束后與呼氣開(kāi)始前，呼吸機不供氣，呼氣閥繼續關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內壓力 在一定的水平。 2． 臨床應用： (1) 延長(cháng)了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內的分布和彌散 3． 可加重心臟的負擔。

（二） 呼氣末正壓通氣 1． 在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。 2． 臨床應用：適用于肺內分流所致的低氧血癥，如ARDS 3． PEEP糾正ARDS的機制 （1） 減少肺泡的萎陷，減少肺內分流，糾正了肺內分流所致的低氧 血癥 （2） 減少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛細血管兩側氣體的 充分交換。 （3） 肺泡壓升高，使肺泡－動(dòng)脈氧分壓升高，有利于氧向毛細血管 彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積。 （4） 肺泡的充氣增加，能使肺的順應性增加，還可以減少呼吸作功。

4． PEEP的主要付作用 （1） 對血流動(dòng)力學(xué)的影響 （2） 對肺組織的氣壓傷 （3） 能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少，可能增加無(wú)效通氣。 （4） 可減少肺泡表面活性物質(zhì)。

5． 最佳PEEP的選擇：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。 6． 內原性PEEP：由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過(guò)高，導致肺泡內氣體滯留， 能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓，相當于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應用呼吸機人為的造成。 （三） 呼氣延長(cháng)和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。 （四） 嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當于1.5倍－2倍的潮氣 量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。 （五） 反比通氣（IRV） 1． 優(yōu)點(diǎn)：延長(cháng)吸氣時(shí)間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。 2． 缺點(diǎn)：對循環(huán)干擾大，對肺組織的氣壓傷大